河北省企業職工因病提前退休住院就醫信息核查申報表
來源：未知
編輯：heling1782426
時間：2022-12-24
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企業職工因病提前退休住院就醫信息核查申報表 |
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單位（章）： |
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序號 |
姓名 |
身份證號 |
社會保障卡號 |
就醫醫院 |
就醫起止日期 |
核查意見 |
核查人員 編號 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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8 |
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9 |
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備注：此表可復制加頁，多頁時需加蓋騎縫章。申報時一式兩份。 |
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填表人簽字： |
聯系電話： |
手機： |
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